Ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция в терапии хронической боли в нижней части спины. Систематический обзор (часть I)

Юрий Александрович Меркулов; Андрей Евгеньевич Гореликов; Артем Александрович Пятков; Дина Мироновна Меркулова

doi:10.25557/0031-2991.2021.03.80-90

Авторы

Юрий Александрович Меркулов ФГБНУ «НИИ общей патологии и патофизиологии», 125315, Москва, Россия, Балтийская ул., д. 8 https://orcid.org/0000-0001-7684-9834
Андрей Евгеньевич Гореликов ГАУЗ «МНПЦ медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины», 105120, Москва, Россия, ул. Земляной вал, д. 53
Артем Александрович Пятков ГАУЗ «МНПЦ медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины», 105120, Москва, Россия, ул. Земляной вал, д. 53
Дина Мироновна Меркулова ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет) Минздрава России, 119048, Москва, Россия, Трубецкая ул., д. 8, стр. 2

DOI:

https://doi.org/10.25557/0031-2991.2021.03.80-90

Ключевые слова:

хроническая боль в нижней части спины, ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция, нейропластичность, систематический обзор

Аннотация

Цель обзора – анализ результатов исследований эффективности ритмической транскраниальной и трансспинальной магнитной стимуляции (рТМС и рТсМС) в лечении боли в пояснице. Хроническая боль в нижней части спины (ХБНЧС) составляет 22% от всех случаев хронической боли и 35% от рефрактерных болевых синдромов, и осложняется изменчивостью проявлений и механизмов, лежащих в ее основе. Невысокие успехи традиционного лечения и реабилитации пациентов с ХБНЧС не учитывают каскад нейрофизиологических изменений (нейропластичность), включающий в себя сложное взаимодействие между повреждением тканей, изменением афферентной информации, передаваемой от периферических рецепторов к спинному мозгу, стволу и областям коры головного мозга, изменениями в нейронной обработке болевых раздражителей и психосоциальных факторов. Это находит отражение в повышенном интересе профессионального сообщества регенеративной медицины к применению высокотехнологических методов нейромодуляции ритмическими электромагнитными импульсами при ХБНЧС. В настоящей первой части обзора представлен систематический анализ накопленных к моменту его публикации литературных данных, которые подтверждают, что ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС) является патогенетическим терапевтическим методом для таких пациентов, основываясь на экспериментальных и клинических эффектах положительного влияния на искаженную сенсорную передачу, изменение проприоцепции, управление движением и психологическую модуляцию. Методика зарекомендовала себя в кратковременном облегчении хронической дорсалгии, в то время как долгосрочные последствия рТМС (>3 месяцев) должны быть исследованы далее. Для уточнения ее эффективности у пациентов с ХБНЧС требуется последующий набор продуманных РКИ как по дизайну, так и специфике «ослепления» участников. Кроме того, различные факторы, связанные с унификацией пока еще разнородных протоколов стимуляции, включая форму подачи импульсов, частоту, место приложения, регулярность и продолжительность лечения, могут улучшить дальнейшую надлежащую трактовку ее результатов.